Dr Mehdi Omar KRIMECH

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Réparation Chirurgicale des Ruptures Aiguës Proximales des Tendons Ischio-Jambiers : Technique Chirurgicale

Introduction

Les ruptures aiguës des tendons ischio-jambiers sont des blessures graves qui nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour restaurer la fonction musculaire et permettre une récupération complète. Cet article décrit en détail la technique chirurgicale utilisée pour réparer ces ruptures, y compris les indications, la procédure, et les soins post-opératoires.

Indications de la Chirurgie

La réparation chirurgicale des ruptures aiguës proximales des tendons ischio-jambiers est indiquée dans les situations suivantes :

  • Rupture complète des tendons, avec rétraction musculaire significative.
  • Incapacité à marcher ou à fléchir le genou contre résistance.
  • Douleur sévère et incapacité fonctionnelle persistante après un traitement conservateur.
  • Athlètes ou individus actifs souhaitant un retour rapide à leurs activités sportives ou professionnelles.

Préparation Pré-Opératoire

Évaluation et Diagnostic

Avant la chirurgie, une évaluation complète est nécessaire, incluant :

  • Examen clinique pour évaluer la fonction musculaire et la localisation de la douleur.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer la rupture et déterminer l’étendue de la rétraction tendineuse.

Préparation du Patient

  • Explication des risques et des bénéfices de la chirurgie.
  • Instructions sur le jeûne pré-opératoire.
  • Vérification des antécédents médicaux et des allergies.
  • Planification de l’anesthésie (générale ou rachidienne).

Technique Chirurgicale

Positionnement et Incision

  1. Positionnement : Le patient est placé en décubitus ventral (à plat ventre) sur la table d’opération avec des coussins sous les hanches pour faciliter l’accès à la région ischio-jambière.
  2. Incision : Une incision longitudinale est faite au niveau de la tubérosité ischiatique. La longueur de l’incision dépend de la taille du patient et de l’étendue de la blessure.

Identification et Mobilisation des Tendons

  1. Dissection : Les tissus sous-cutanés sont soigneusement disséqués pour exposer les tendons ischio-jambiers rétractés.
  2. Identification des Tendons : Les tendons biceps fémoral, semi-tendineux et semi-membraneux sont identifiés et mobilisés. La rétraction musculaire est évaluée.

Réparation des Tendons

  1. Préparation de la Tubérosité Ischiatique : La tubérosité ischiatique est préparée en enlevant les débris et les fragments osseux pour fournir une surface propre pour la fixation des tendons.
  2. Ancrage des Tendons : Des ancres osseuses, souvent chargées de sutures non résorbables, sont placées dans la tubérosité ischiatique. Les sutures sont ensuite passées à travers les extrémités des tendons.
  3. Fixation des Tendons : Les tendons sont réinsérés sur la tubérosité ischiatique en utilisant les sutures pour les fixer fermement. Une tension adéquate est appliquée pour rapprocher les tendons de leur position anatomique d’origine.

Fermeture et Pansement

  1. Hémostase : Vérification de l’hémostase pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement actif.
  2. Fermeture : Les tissus sous-cutanés et la peau sont suturés en couches.
  3. Pansement : Un pansement compressif est appliqué pour minimiser l’œdème et protéger la zone opérée.

Soins Post-Opératoires

Immobilisation

  • Le membre inférieur opéré est immobilisé dans une attelle ou une orthèse pour limiter les mouvements et protéger la réparation tendineuse.
  • Le patient doit éviter de mettre du poids sur le membre opéré pendant les premières semaines.

Rééducation

  • Phase Initiale (0-6 semaines) : Mobilisation passive et active assistée pour prévenir la raideur articulaire, sans mettre de tension excessive sur les tendons réparés.
  • Phase Intermédiaire (6-12 semaines) : Introduction progressive des exercices de renforcement et d’amplitude de mouvement contrôlés.
  • Phase Avancée (3-6 mois) : Exercices de résistance, entraînement de la proprioception et retour progressif aux activités sportives ou professionnelles.

Suivi Médical

  • Visites régulières pour évaluer la guérison et ajuster le programme de rééducation.
  • Imagerie de suivi si nécessaire pour s’assurer de la bonne cicatrisation des tendons.

Conclusion

La réparation chirurgicale des ruptures aiguës proximales des tendons ischio-jambiers est une intervention complexe mais essentielle pour restaurer la fonction musculaire et permettre une récupération complète. Une technique chirurgicale précise et une rééducation appropriée sont cruciales pour un bon rétablissement. Les patients peuvent s’attendre à un retour progressif à leurs activités normales avec un suivi médical rigoureux.